Eliminacja problemów związanych z wilgotnością w sterylnych szpitalnych pomieszczeniach magazynowych

Wysoka wilgotność w szpitalnych magazynach - zagrożenie dla zdrowia pacjentów?

Wysoka wilgotność, szczególnie latem, od dawna stanowi problem na oddziałach chirurgicznych w całej Szwecji. Doprowadziło to do odroczenia, a nawet odwołania planowanych operacji, co samo w sobie stanowi potencjalne zagrożenie dla zdrowia niektórych pacjentów. Sterylny sprzęt musiał również zostać zutylizowany lub ponownie wysterylizowany z powodu zanieczyszczenia, gdy wilgoć dostała się do opakowania. Jest to bardzo kosztowne i czasochłonne, ale konieczne, aby zapewnić utrzymanie sterylnej czystości. Sterylna czystość oznacza, że na milion narzędzi medycznych może znajdować się maksymalnie jeden żywy mikroorganizm. Sterylna czystość jest kryterium penetracji skóry i/lub błon śluzowych. Materiał sterylny powinien być utrzymywany w stanie sterylnym do momentu zastosowania na pacjencie.

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo pacjentów, problemy, jakie wysoka wilgotność może generować z biegiem czasu w środowisku chirurgicznym o wysokiej wilgotności, polegają na tym, że sterylny materiał może zostać zanieczyszczony przez wzrost drobnoustrojów. Mogą one następnie zostać wniesione na salę operacyjną, zanieczyszczając sterylne pole i stwarzając ryzyko dla pacjenta, na przykład powodując infekcje ran pooperacyjnych. Zakażenia ran pooperacyjnych są jednymi z najczęstszych zakażeń związanych z opieką zdrowotną w Szwecji i powodują łącznie około 20% z nich. Zakażenia pooperacyjne powodują wiele cierpienia u pacjenta, wydłużają czas opieki i mają znaczący wpływ ekonomiczny zarówno na człowieka, jak i na społeczeństwo.

Zgodnie z krajowymi normami w Szwecji, temperatura w sterylnych pomieszczeniach magazynowych powinna wynosić 22±3˚C, a wilgotność względna 30-70%. Jeśli wilgotność przekracza 70%, wzrasta ryzyko rozwoju drobnoustrojów, a sterylne produkty ulegają zniszczeniu poprzez zawilgocenie i przerwanie bariery sterylności. Najbardziej narażone są materiały zapakowane w papier pakowy. Zadaniem papieru opakowaniowego jest przepuszczanie pary wodnej podczas sterylizacji metodą autoklawowania parowego. Sterylizacja parowa jest bardzo powszechną metodą sterylizacji narzędzi wielokrotnego użytku na oddziałach chirurgicznych i jest wykonywana w większości sterylizatorni w Szwecji. Celem procesu sterylizacji w autoklawie parowym jest przeniknięcie pary wodnej przez papier opakowaniowy. Narzędzia poddawane są zaawansowanemu procesowi obejmującemu ciśnienie, ciepło i nasyconą parę wodną, który finalnie pozostawia suche i sterylne opakowanie. Jeśli opakowanie nie jest suche lub kompletne, nie jest klasyfikowane jako sterylne. Ze względu na zdolność do przepuszczania pary wodnej, opakowanie pozostaje wrażliwe na wilgoć nawet podczas przechowywania. Zgodnie z normą SIS-TR 57:2020 magazyny, w których przechowywany jest materiał sterylny, muszą mieć kontrolowane środowisko, co oznacza, że powinny utrzymywać temperaturę 22 ± 3 stopnie i wilgotność względną (RH%) 30-70% (chyba że producent zaleci inaczej) oraz, że jednostki tworzące kolonie (cfu) nie przekraczają 100 cfu/m³.

Tło badania

Managerowie i ordynatorzy oddziałów chirurgicznych w dwóch szpitalach na południu Szwecji zgłosili niestabilną sytuację związaną z wysoką wilgotnością w upalne lato 2018 roku. Na przykład, w sterylnych opakowaniach znaleziono mokre produkty, które musiały zostać ponownie wysterylizowane, a operacje musiały zostać przełożone lub przeniesione do innego pomieszczenia o niższej wilgotności. We wrześniu tego samego roku powołano zespół projektowy, który dokonał przeglądu pomieszczeń szpitalnych i określił, jakie środki są potrzebne w poszczególnych pomieszczeniach oraz co można zrobić, aby zniwelować wysoką wilgotność. W skład grupy projektowej w zależności od potrzeb weszli kierownicy projektu, zarządcy nieruchomości, programiści technologii medycznych, pielęgniarki i lekarze zajmujący się higieną oraz przedstawiciele organizacji. Po 18 miesiącach wstępnych prac stało się jasne, że pomieszczenia, w których przechowywane są materiały wrażliwe na wilgoć, powinny być wyposażone w higrometr. Higrometr mierzy wilgotność względną w procentach (RH%), co oznacza ilość wilgoci, jaką może zawierać powietrze bez przekształcania się w kondensację. Higrometr jest podłączony bezpośrednio do działu konserwacji w jednym ze szpitali. Dział ten z kolei napisał procedurę postępowania w przypadku otrzymania alarmu o wysokiej wilgotności względnej. Istnieje również procedura napisana dla jednostek, których muszą przestrzegać. Ma to na celu uzyskanie kompleksowego łańcucha alarmowego, gdy problemy zostaną wykryte i dzięki czemu mogą zostać rozwiązane na czas.

Struktura i cele badania

Grupa projektowa doszła do wniosku, że zdecydowana większość sal operacyjnych będzie mogła być osuszana centralnie, tj. wchodzące powietrze będzie osuszane. Można to zrealizować, ponieważ sale operacyjne mają niezależną wentylację, a osuszacz powietrza nie jest zalecany na salach operacyjnych, gdyż ponownie wiąże się to z jego wpływem na wentylację sali operacyjnej. Jednak w sterylnych pomieszczeniach magazynowych centralne osuszanie nie jest możliwe, ponieważ takie rozwiązanie byłoby nieproporcjonalnie kompleksowe i kosztowne i wymaga lokalnego rozwiązania dla danych przestrzeni. Grupa projektowa postanowiła więc zainstalować osuszacze Dantherm na ścianie sterylnego pomieszczenia do przechowywania iprotez na oddziale chirurgicznym w jednym ze szpitali oraz w sterylnym magazynie na oddziale chirurgicznym w drugim szpitalu. Magazyn sterylny jest większy niż magazyn protez, więc zainstalowano mały osuszacz kondensacyjny CDF 10 w małym pomieszczeniu, a w większym pomieszczeniu w Varberg wymagającym większej wydajności osuszacza, zainstalowano CDF 40.

Osuszacze zostały zsynchronizowane z higrometrem zainstalowanym w tym samym pomieszczeniu, umożliwiając automatyczne włączanie i wyłączanie osuszacza w zależności od potrzeb. Woda kondensacyjna była odprowadzana z osuszacza bezpośrednio do odpływu, dzięki czemu nie było potrzeby opróżniania zbiornika. Powietrze przechodziło przez filtr z grubej siatki.

Dla porównania, osuszacze innego producenta zostały zainstalowane w innych sterylnych pomieszczeniach szpitali.

Celem badania była ocena, czy osuszacze mogą przyczynić się do stworzenia kontrolowanego środowiska poprzez utrzymanie jednostek tworzących kolonie (cfu) w pomieszczeniach magazynowych zwanych protesförråd (pomieszczenie do przechowywania protez) i sterilförråd (pomieszczenie do przechowywania sterylnego) w granicach zaleceń Szwedzkiego Instytutu Standardów, tj. 100 cfu/m³, gdy są zainstalowane i działają.

Osuszacze CDF zostały podłączone do zainstalowanego higrometru. Higrometr podłączono do działu konserwacji, który może monitorować, czy osuszacz uruchamia się przy wstępnie ustawionej wilgotności względnej w pomieszczeniu. Serwis techniczny otrzymuje również alarm, jeśli wilgotność wzrośnie i jeśli osuszacz nie uruchomi się zgodnie z ustawieniami. Osuszacz jest podłączony do kanalizacji, dzięki czemu automatycznie odprowadza skropliny.

W okresie gromadzenia danych nie przeprowadzono specjalnego czyszczenia osuszaczy. Po ich wyłączeniu na sezon (w październiku), zostały one zdemontowane i umieszczone w miejscu bez ryzyka zanieczyszczenia. Przed czyszczeniem przeprowadzono testy mikrobiologiczne wewnątrz osuszaczy w celu sprawdzenia zanieczyszczenia mikroorganizmami. Podkreślono, że czyszczenie i konserwacja - a także instalacja i integracja z systemem BMS - zostały wykonane łatwo i szybko.

Czy to zadziałało ?

Osuszacz Dantherm w pomieszczeniu do przechowywania protez był początkowo ustawiony na 65% wilgotności względnej, jednak po pewnym czasie okazało się, że materiały przechowywane w magazynie protez nie są w stanie wytrzymać wilgotności względnej powyżej 60%. Doprowadziło to personel działu konserwacji do dostosowania ustawień tak, aby osuszacz Dantherm uruchamiał się przy 57% wilgotności względnej. Ponieważ zainstalowany czujnik wilgotności ma margines błędu ± 2% wilgotności względnej, mieści się on w zakresie górnej granicy materiału wynoszącej 60%. Ogólny wynik w magazynie protetycznym pokazuje, że wartości stale mieściły się w dopuszczalnych poziomach wilgotności względnej i temperatury. Jeśli chodzi o cfu, wartości były w większości znacznie poniżej 100 cfu/m³, z wyjątkiem jednego przypadku, gdy wartość wynosiła 151 cfu/m³, ale uznano to za wartość odstającą wynikającą z wadliwych drzwi wejściowych, których nie można było zamknąć w czasie pomiaru.

W sterylnym pomieszczeniu magazynowym osuszacz Dantherm został ustawiony na 65% wilgotności względnej. Wilgotność względna utrzymywała się w granicach wartości referencyjnej 30-70%. Chociaż zarejestrowane wartości cfu są wyższe niż w pomieszczeniu do przechowywania protez, były one znacznie poniżej limitu 100 cfu/m³ z jednym wyjątkiem (115 cfu), ale uznano to również za wynik odstający wynikający z bardzo wysokiego poziomu aktywności personelu w pomieszczeniu w czasie pomiaru. Temperatury utrzymywały się na akceptowalnym poziomie.

Wniosek z badania jest taki, że zarówno CDF 10, jak i CDF 40 wspomagają kontrolowane środowisko w pomieszczeniach magazynowych ze sterylnym materiałem. Gdy były aktywne i działały, nie zanieczyszczały środowiska mikroorganizmami i były w stanie utrzymać poziomy wilgotności i temperatury w ustalonych granicach. Z drugiej strony, osuszacze innego producenta, które nie były w stanie konsekwentnie utrzymywać akceptowalnych poziomów temperatury i wilgotności, zostały uznane przez grupę projektową za niezdatne do użytku.

W wyniku pozytywnych rezultatów zdecydowano się zainstalować osuszacze Dantherm w wielu sterylnych pomieszczeniach magazynowych.

Skontaktujsię z naszym zespołem już dziś, aby dowiedzieć się więcej o naszej ofercie osuszaczy powietrza i o tym, jak mogą one pomóc w skutecznej ochronie dóbr.