Eliminerer fuktproblemer i sterile oppbevaringsområder på sykehus

Høy luftfuktighet i sykehusenes lagerrom - en helserisiko for pasientene?

Høy luftfuktighet, spesielt om sommeren, har lenge vært et problem på kirurgiske avdelinger rundt om i Sverige. Dette har ført til utsettelser og til og med avlysninger av planlagte operasjoner, noe som i seg selv utgjør en potensiell helserisiko for enkelte pasienter. Sterilt utstyr har også måttet kasseres eller steriliseres på nytt på grunn av kontaminering når fukt har kommet inn i emballasjen. Dette er svært kostbart og tidkrevende, men nødvendig for å sikre at den sterile renheten opprettholdes. Steril renhet betyr at det maksimalt kan være én levende mikroorganisme i én million instrumenter. Steril renhet er kriteriet for penetrering av hud og/eller slimhinner. Sterilt materiale skal holdes sterilt frem til det brukes på en pasient.

Når det gjelder pasientsikkerhet, er problemene som høy luftfuktighet kan skape i et kirurgisk miljø med høy luftfuktighet over tid, at sterilt materiale risikerer å bli kontaminert av mikrobiell vekst. Det kan da bringes inn på operasjonsstuen og kontaminere det sterile feltet og utgjøre en risiko for pasienten, for eksempel ved å forårsake postoperative sårinfeksjoner. Postoperative sårinfeksjoner er en av de vanligste helsetjenesteassosierte infeksjonene i Sverige og forårsaker totalt ca. 20 % av dem. Postoperative infeksjoner medfører mye lidelse for pasienten, forlenger behandlingstiden og gir betydelige økonomiske konsekvenser for både individet og samfunnet.

I henhold til nasjonale standarder i Sverige skal temperaturen i sterile oppbevaringsrom være innenfor 22 ± 3˚C og den relative luftfuktigheten 30-70 %. Hvis luftfuktigheten overstiger 70 %, øker risikoen for mikrobiell vekst, og sterile varer ødelegges ved at de blir fuktige og bryter den sterile barrieren. Det er mest følsomt for materiale som er pakket i innpakningspapir. Innpakningspapirets funksjon er å slippe inn damp under steriliseringsmetoden dampautoklavering. Dampautoklavering er en svært vanlig metode for sterilisering av flergangsinstrumenter i kirurgiske enheter og utføres i de fleste steriltekniske enheter i Sverige. Hensikten med steriliseringsprosessen ved dampautoklavering er at vanndamp skal trenge gjennom innpakningspapiret. Varene gjennomgår en avansert prosess med trykk, varme og mettet damp som etterlater en tørr og steril emballasje ved slutten av prosessen. Hvis emballasjen ikke er tørr eller fullstendig, klassifiseres den ikke som steril. På grunn av sin evne til å slippe gjennom damp forblir emballasjen følsom for fuktighet selv under lagring. I henhold til standarden SIS-TR 57:2020 skal lagre der sterilt materiale oppbevares, ha et kontrollert miljø, noe som betyr at lagrene skal holde en temperatur på 22 ± 3 grader og en relativ luftfuktighet (RH %) på 30-70 % (med mindre produsenten anbefaler noe annet), og at kolonidannende enheter (cfu) ikke overstiger 100 cfu/m3.

Bakgrunnen for studien

Operasjonsledere og avdelingsledere ved kirurgiske avdelinger på to sykehus i Sør-Sverige rapporterte om en uholdbar situasjon knyttet til høy luftfuktighet den varme sommeren 2018. For eksempel ble det funnet sterilt pakkede varer i sterile forråd som var våte og måtte steriliseres på nytt, og operasjoner måtte utsettes eller flyttes til et annet rom med lavere luftfuktighet. I september samme år ble det nedsatt en prosjektgruppe som skulle gjennomgå sykehusets lokaler og spesifisere hvilke tiltak som er nødvendige i hvilke lokaler og hva som er mulig å gjøre for å få bukt med den høye luftfuktigheten. Prosjektgruppen inkluderte prosjektledere, eiendomsforvaltere, utviklere av medisinsk teknologi, hygienesykepleiere, hygieneleger og representanter fra organisasjonen ved behov. Etter 18 måneders forarbeid var det klart at rom der fuktfølsomme materialer oppbevares, bør utstyres med et hygrometer. Hygrometeret måler den relative luftfuktigheten i prosent (RH %), det vil si hvor mye fuktighet luften kan inneholde uten å omdannes til kondens. Hygrometeret er koblet direkte til vedlikeholdsavdelingen på et av sykehusene. Avdelingen har på sin side skrevet en rutine for hvordan de skal handle hvis de får en alarm om høy RF. Det er også skrevet en rutine for enhetene som de er pålagt å følge. Dette for å få en helhetlig alarmkjede når problemene oppdages og dermed kan adresseres i tide.

Studiens oppsett og mål

Prosjektgruppen konkluderte med at de aller fleste operasjonsstuer vil kunne avfuktes sentralt, dvs. at den innkommende luften avfuktes. Dette er mulig fordi operasjonsstuene har uavhengig ventilasjon, og fordi lokal avfukting ikke anbefales på operasjonsstuer, noe som igjen har å gjøre med hvordan det påvirker ventilasjonen på operasjonsstuen. I sterile oppbevaringsrom er det imidlertid ikke mulig med sentral avfukting, da en slik løsning ville bli uforholdsmessig stor og kostbar, noe som gjør det nødvendig med en lokal løsning for de aktuelle rommene. Prosjektgruppen bestemte seg derfor for å installere Dantherm-avfuktere på veggen i det sterile proteselageret på operasjonsstuen på det ene sykehuset og i det sterile lagerrommet på operasjonsstuen på det andre. Det sterile lageret er større enn proteselageret, så vi installerte en liten CDF 10 kondensavfukter i det lille rommet, mens det større rommet i Varberg krevde større avfukterkapasitet og derfor ble det installert en CDF 40.

Avfukterne er synkronisert med hygrometeret som er installert i samme rom, slik at avfukteren starter og stopper automatisk etter behov. Kondensvannet ledes fra avfukteren direkte til et avløp, slik at ingen oppsamlingskar trenger å tømmes. Luften går gjennom et grovmasket filter.

Til sammenligning ble det installert avfuktere fra en annen produsent i andre sterile rom på sykehusene.

Målet med studien var å evaluere om avfukterne kunne bidra til et kontrollert miljø ved å holde kolonidannende enheter (cfu) i lagerrommene kalt protesförråd (proteselager) og sterilförråd (sterilt lager) innenfor anbefalingene fra Swedish Institute of Standards, dvs. 100 cfu/m3 når avfukterne er installert og i drift.

CDF-ene ble koblet til det installerte hygrometeret. Hygrometeret er koblet til vedlikeholdsavdelingen som kan overvåke at avfukteren starter ved en forhåndsinnstilt RH % i rommet. Teknisk service mottar også en alarm hvis luftfuktigheten går opp og hvis avfukteren ikke starter som den er innstilt til å gjøre. Avfukteren er koblet til kloakken slik at den drenerer kondensvannet automatisk.

I løpet av datainnsamlingsperioden ble det ikke utført noen spesiell rengjøring av avfukterne. Når de ble slått av for sesongen (rundt oktober), ble de demontert og plassert i et område uten risiko for forurensning. Før rengjøringen ble det utført mikrobiologiske tester inne i avfukterne for å sjekke om de var forurenset av mikroorganismer. Det ble fremhevet som svært positivt at rengjøring og vedlikehold - samt installasjon og integrering med BMS-systemet - gikk raskt og enkelt.

Fungerte det ?

Dantherm-avfukteren i proteselageret var opprinnelig innstilt til å starte på 65 % RF, men etter en stund oppdaget man at materialet som ble lagret i proteselageret ikke tålte en RF over 60 %. Dette førte til at vedlikeholdsavdelingen justerte innstillingene slik at Dantherm-avfukteren startet på 57 % RF. Siden den installerte fuktighetssensoren har en feilmargin på ± 2 % RF, er den innenfor materialets øvre grense på 60 %. Det samlede resultatet i proteselageret viser at verdiene konsekvent har ligget innenfor akseptable nivåer for RF % og temperatur. Når det gjelder cfu, har verdiene stort sett ligget godt under 100 cfu/m3, bortsett fra én gang da verdien var 151 cfu/m3, men det ble ansett som en ekstremverdi som skyldtes en defekt inngangsdør som ikke kunne lukkes på tidspunktet for målingen.

I det sterile lagerrommet var Dantherm-avfukteren innstilt til å aktiveres ved 65 % RF. Den relative fuktigheten holdt seg innenfor referanseverdien på 30-70 %. Selv om de registrerte cfu-verdiene er høyere enn i proteselageret, var de godt under grensen på 100 cfu/m3 med bare ett unntak (115 cfu), men det ble også ansett som en overskridelse som følge av svært høy personalaktivitet i rommet rundt måletidspunktet. Temperaturene holdt seg godt innenfor akseptable nivåer.

Konklusjonen av studien er at både CDF 10 og CDF 40 bidrar til et kontrollert miljø i lagerrom med sterilt materiale. Når de var aktive og i drift, forurenset de ikke miljøet med mikroorganismer, og de var i stand til å holde luftfuktigheten og temperaturen godt innenfor de fastsatte grensene. Dette var i motsetning til avfukterne fra den andre produsenten som ikke klarte å opprettholde akseptable temperatur- og fuktighetsnivåer konsekvent, og derfor ble de ansett som uegnet til formålet av prosjektgruppen.

Som følge av det positive resultatet ble det besluttet å installere Dantherm-avfuktere i flere sterile lagerrom.

Ta kontakt med teamet vårt i dag hvis du vil vite mer om vårt utvalg av avfuktere og hvordan de kan hjelpe deg med å bevare samlingen din på en effektiv måte.