Håndtering af fugtproblemer i sterile depotrum på hospitaler

Høj luftfugtighed i hospitalernes lager- og depotrum - en sundhedsrisiko for patienterne?

Høj luftfugtighed, især om sommeren, har længe været et problem på kirurgiske afdelinger rundt om i Sverige. Det har ført til udsættelser og endda aflysninger af planlagte operationer, hvilket i sig selv udgør en potentiel sundhedsrisiko for nogle patienter. Sterilt udstyr har også måttet kasseres eller steriliseres igen på grund af kontaminering, når der er trængt fugt ind i emballagen. Det er meget dyrt og tidskrævende, men nødvendigt for at sikre, at den sterile renhed opretholdes. Steril renhed betyder, at der højst må være én levende mikroorganisme i én million instrumenter. Steril renhed er kriteriet for gennemtrængning af hud og/eller slimhinder. Sterilt materiale skal holdes sterilt, indtil det bruges på en patient.

Med hensyn til patientsikkerhed er problemet, som høj luftfugtighed kan skabe i et kirurgisk miljø med høj luftfugtighed over tid, at sterilt materiale risikerer at blive kontamineret af mikrobiel vækst. Det kan så blive bragt ind i og kontaminere operationsstuen, hvilket udgør en risiko for patienten, fx ved at forårsage postoperative sårinfektioner. Postoperative sårinfektioner er en af de mest almindelige sundhedsrelaterede infektioner i Sverige og forårsager i alt ca. 20% af dem. Postoperative infektioner medfører store lidelser for patienten, forlænger plejetiden og har en betydelig økonomisk betydning for både den enkelte og samfundet.

I henhold til nationale standarder i Sverige skal temperaturen i sterile depotrum være på 22 ± 3˚C og den relative luftfugtighed (RF%) 30-70%. Hvis luftfugtigheden overstiger 70%, øges risikoen for mikrobiologisk vækst, hvilket kan ødelægge sterile varer, fordi de bliver fugtige og den sterile barriere nedbrydes. Mest følsomme er materialer, der er pakket i indpakningspapir. Indpakningspapirets funktion er at lukke damp ind under steriliseringsmetoden dampautoklavering. Dampautoklavering er en meget almindelig metode til sterilisering af genbrugsinstrumenter i kirurgiske afdelinger og udføres i de fleste sterilteknologiske afdelinger i Sverige. Formålet med sterilisationsprocessen ved dampautoklavering er, at vanddamp trænger ind i indpakningspapiret. Varerne gennemgår en avanceret proces med tryk, varme og mættet damp, som efterlader en tør og steril emballage ved processens afslutning. Hvis emballagen ikke er tør eller fuldstændig intakt, klassificeres den ikke som steril. På grund af sin evne til at lade damp passere, er emballagen fortsat følsom over for fugt, selv under opbevaring. Ifølge standarden SIS-TR 57:2020 skal lagre, hvor sterilt materiale opbevares, have et kontrolleret miljø, hvilket betyder, at lagrene skal opretholde en temperatur på 22 ± 3 grader og en relativ luftfugtighed (RF%) på 30-70% (medmindre producenten anbefaler andet), og at de kolonidannende enheder (cfu) ikke overstiger 100 cfu/m3.

Baggrunden for undersøgelsen

Driftschefer og afdelingsledere på de kirurgiske afdelinger på to hospitaler i Sydsverige rapporterede om en uholdbar situation i forbindelse med høj luftfugtighed i den varme sommer 2018. For eksempel blev der fundet sterilt emballerede varer i sterile depotrum, som var våde og måtte steriliseres igen, og operationer måtte udskydes eller flyttes til et andet rum med lavere luftfugtighed. I september samme år blev der nedsat en projektgruppe, der skulle gennemgå hospitalets lokaler og specificere, hvilke foranstaltninger der var nødvendige i hvilke lokaler, og hvad der var muligt at gøre for at overvinde den høje luftfugtighed. Projektgruppen omfattede projektledere, ejendomsadministratorer, udviklere af medicinsk teknologi, hygiejnesygeplejersker, hygiejnelæger og repræsentanter fra organisationen efter behov. Efter 18 måneders forarbejde stod det klart, at rum, hvor der opbevares fugtfølsomme materialer, skulle udstyres med et hygrometer. Hygrometeret måler den relative luftfugtighed i procent (RF%), hvilket betyder den mængde fugt, som luften kan indeholde uden at blive omdannet til kondens. Hygrometeret er forbundet direkte til vedligeholdelsesafdelingen på et af hospitalerne. Afdelingen har nedfældet en rutine for, hvordan de skal agere, hvis de modtager en alarm om høj luftfugtighed. Der er også skrevet en rutine for enhederne, som de er forpligtet til at følge. Dette er for at få en omfattende alarmkæde, når problemerne opdages, så de adresseres i tide.

Undersøgelsens opbygning og formål

Projektgruppen konkluderede, at langt de fleste operationsstuer vil kunne affugtes centralt, dvs. at den indkommende luft vil blive affugtet. Det kan lade sig gøre, fordi operationsstuerne har uafhængig ventilation, og fordi en decentral affugter ikke anbefales på operationsstuer, hvilket igen hænger sammen med dens indvirkning på ventilationen på operationsstuen. I sterile depot-/opbevaringsrum er central affugtning imidlertid ikke mulig, da en sådan løsning ville være uforholdsmæssigt stor og dyr, hvilket nødvendiggør en decentral løsning for de pågældende rum. Derfor besluttede projektgruppen at installere Dantherm-affugtere på væggen i det sterile proteseopbevaringsrum på operationsstuen på det ene hospital og i det sterile depot-opbevaringsrum på operationsstuen på det andet hospital. Det sterile depotrum er større end proteselageret, så vi installerede en lille CDF 10 kondensaffugter i det lille rum, og en CDF 40 i det store.

Affugterne er synkroniseret med hygrometeret, der er installeret i samme rum, så affugteren automatisk starter og stopper efter behov. Kondensvandet ledes direkte fra affugteren til et afløb, så der er ikke behov for at tømme en opsamlingsbeholder. Luften går gennem et filter.

Til sammenligning blev der installeret affugtere fra en anden producent i andre sterile rum på hospitalerne.

Formålet med undersøgelsen var at evaluere, om affugterne kunne bidrage til et kontrolleret miljø ved at holde kolonidannende enheder (cfu) i opbevaringsrummene kaldet proteserum og sterilrum inden for anbefalingerne fra det svenske institut for standarder, dvs. 100 cfu/m3, når affugterne er installeret og kører.

CDF'erne blev forbundet til det installerede hygrometer. Hygrometeret er forbundet til vedligeholdelsesafdelingen, som kan overvåge, at affugteren starter ved en forudindstillet RF% i rummet. Teknisk service modtager også en alarm, hvis luftfugtigheden stiger, og hvis affugteren ikke starter, som den er indstillet til at gøre. Affugteren er tilsluttet kloakken, så den automatisk dræner kondensvandet.

I dataindsamlingsperioden blev der ikke foretaget nogen særlig rengøring af affugterne. Når de blev slukket for sæsonen (omkring oktober), blev de afmonteret og placeret i et område uden risiko for kontaminering. Før rengøringen blev der udført mikrobiologiske tests inde i affugterne for at kontrollere, om de var forurenet med mikroorganismer. Det blev fremhævet som noget meget positivt, at rengøring og vedligeholdelse - såvel som installation og integration med BMS-systemet - alt sammen kunne foretages nemt og hurtigt.

Virkede det ?

Dantherm-affugteren i proteselageret var oprindeligt indstillet til at starte ved 65% RF, men efter et stykke tid opdagede man, at det materiale, der blev opbevaret i proteselageret, ikke kunne tåle en RF på over 60%. Det fik personalet i vedligeholdelsesafdelingen til at justere indstillingerne, så Dantherm-affugteren startede ved 57% RF. Da den installerede fugtighedssensor har en fejlmargin på ± 2% RF, ligger den inden for materialets øvre grænse på 60%. Det samlede resultat i proteselageret viser, at værdierne konsekvent har ligget inden for acceptable niveauer for RF% og temperatur. Hvad angår cfu, har værdierne for det meste ligget et godt stykke under 100 cfu/m3, bortset fra en enkelt gang, hvor værdien var 151 cfu/m3, men det blev betragtet som en outlier, der skyldtes en defekt indgangsdør, som ikke kunne lukkes på tidspunktet for målingen.

I det sterile opbevaringsrum var Dantherm-affugteren indstillet til at blive aktiveret ved 65% RF. Den relative fugtighed forblev inden for referenceværdien på 30-70%. Selvom de registrerede cfu-værdier er højere end i proteseopbevaringsrummet, var de langt under grænsen på 100 cfu/m3 med kun én undtagelse (115 cfu), men det blev også betragtet som en outliner som følge af et meget højt niveau af personaleaktivitet i rummet omkring måletidspunktet. Temperaturerne forblev inden for acceptable niveauer.

Konklusionen af undersøgelsen er, at både CDF 10 og CDF 40 bidrager til et kontrolleret miljø i lagerrum med sterilt materiale. Når de var aktive og fungerede, forurenede de ikke miljøet med mikroorganismer, og de var i stand til at holde fugtigheds- og temperaturniveauerne inden for de fastsatte grænser. Dette var i modsætning til affugterne fra den anden producent, som ikke kunne opretholde acceptable temperatur- og fugtighedsniveauer konsekvent, og derfor blev de af projektgruppen anset for uegnede til formålet.

Som følge af det positive resultat blev det besluttet at installere Dantherm-affugtere i flere sterile opbevaringsrum.

Hvis du vil vide mere om vores udvalg af affugtere, og hvordan de kan hjælpe dig med at bevare din samling effektivt, så kontakt vores team i dag.